e-Skierowanie

Masz konto?

Adres e-mail *

Hasło *

Krok 1 z 5

Wybierz termin

Lipiec 2026

Wto 28

Brak terminów

Śro 29

Brak terminów

Czw 30

Brak terminów

Pią 31

Brak terminów

Ładowanie...

Krok 2 z 5

Wypełnij kwestionariusz

1. Czy występują choroby przewlekłe? *

1.1. Jakie? *

2. Czy stosujesz regularnie jakieś leki? *

2.1. Jakie? *

3. Czy wnioskowane leki są w ramach kontynuacji leczenia? *

4. Dołącz dokumentację, jeśli ją posiadasz Przeciągnij pliki tutaj lub

5. Dodatkowe informacje dla lekarza

6. Wizyta w trybie standardowym czy ekspresowym? *

Wymagana dopłata: 10,00 zł

Krok 3 z 5

Wypełnij swoje dane

Imię *

Nazwisko *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Nazwa ulicy

Numer domu / mieszkania *

PESEL * Numer PESEL jest niezbędny do wystawienia e-recepty i weryfikacji tożsamości pacjenta w systemie. Jeśli nie posiadasz numeru PESEL, skontaktuj się z nami.

Konto? Chcę założyć konto

Hasło *

Powtórz hasło *

Akceptuję wszystkie poniższe oświadczenia. [rozwiń oświadczenia] Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem usług oraz Polityką prywatności i akceptuję ich postanowienia, a podane przez mnie dane w formularzu zamówienia są prawdziwe i kompletne, oraz że korzystam z usługi serwisu wyłącznie w swoim imieniu i w pełni dobrowolnie.* Oświadczam, że jestem świadomy/a, iż po wypełnieniu formularza zamówienia lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie lub poprzez wideo-czat celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji lekarskiej).* Jestem świadomy/a, że decyzję o zasadności wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia lekarskiego podejmuje wyłącznie lekarz, działając niezależnie, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, zasadami etyki zawodowej oraz obowiązującymi przepisami prawa. Akceptuję, że brak wystawienia ww. dokumentu nie stanowi nienależytego wykonania usługi, jeżeli decyzja lekarza była uzasadniona medycznie, a w takim przypadku opłata za konsultację nie podlega zwrotowi.* Przyjmuję do wiadomości, że w ramach serwisu Recepty.pl nie są wystawiane recepty na leki o działaniu narkotycznym, psychotropowym, nasennym (w tym z grupy benzodiazepin), testosteron ani inne substancje psychoaktywne, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.* Wyrażam zgodę na rozpoczęcie świadczenia zdrowotnego przed upływem 14 dni od zawarcia umowy i przyjmuję do wiadomości, że po rozpoczęciu realizacji świadczenia przez lekarza utracę prawo odstąpienia od umowy zgodnie z art. 38 pkt 1 ustawy o prawach konsumenta.*

* zgody obowiązkowe

Krok 4 z 5

Podsumowanie

e-Skierowanie 69,00 zł

Kod rabatowy:

Wybierz termin

Lipiec 2026

Wypełnij kwestionariusz

Wypełnij swoje dane

Dane przedstawiciela ustawowego (rodzica lub opiekuna prawnego)

Podsumowanie