e-Skierowanie

Masz konto?

Adres e-mail *

Hasło *

Krok 1 z 5

Wybierz termin

Wrzesień 2026

Sob 12

Brak terminów

Nie 13

Brak terminów

Pon 14

Brak terminów

Wto 15

Brak terminów

Śro 16

Brak terminów

Czw 17

Brak terminów

Pią 18

Brak terminów

Sob 19

Brak terminów

Nie 20

Brak terminów

Pon 21

Brak terminów

Wto 22

Brak terminów

Śro 23

Brak terminów

Czw 24

Brak terminów

Pią 25

Brak terminów

Sob 26

Brak terminów

Nie 27

Brak terminów

Pon 28

Brak terminów

Wto 29

Brak terminów

Śro 30

Brak terminów

Ładowanie...

Krok 2 z 5

Wypełnij kwestionariusz

1. Czy występują choroby przewlekłe? *

1.1. Jakie? *

2. Czy stosujesz regularnie jakieś leki? *

2.1. Jakie? *

3. Czy wnioskowane leki są w ramach kontynuacji leczenia? *

4. Dołącz dokumentację, jeśli ją posiadasz Przeciągnij pliki tutaj lub

5. Dodatkowe informacje dla lekarza

6. Wizyta w trybie standardowym czy ekspresowym? *

Wymagana dopłata: 10,00 zł

Krok 3 z 5

Wypełnij swoje dane

Imię *

Nazwisko *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Nazwa ulicy

Numer domu / mieszkania *

PESEL * Numer PESEL jest potrzebny do potwierdzenia tożsamości Pacjenta i prawidłowego wystawienia dokumentu medycznego w systemie e-zdrowie. Dane przetwarzane są zgodnie z obowiązującymi przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych i dokumentacji medycznej.

Konto? Chcę założyć konto

Hasło *

Powtórz hasło *

Akceptuję wszystkie poniższe oświadczenia. Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem usług oraz Polityką prywatności i akceptuję ich postanowienia, a podane przez mnie dane w formularzu zamówienia są prawdziwe i kompletne, oraz że korzystam z usługi serwisu wyłącznie w swoim imieniu i w pełni dobrowolnie.* [rozwiń pozostałe oświadczenia] Oświadczam, że jestem świadomy/a, iż po wypełnieniu formularza zamówienia lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie lub poprzez wideo-czat celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji lekarskiej).* Jestem świadomy/a, że decyzję o zasadności wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia lekarskiego podejmuje wyłącznie lekarz, działając niezależnie, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, zasadami etyki zawodowej oraz obowiązującymi przepisami prawa. Akceptuję, że brak wystawienia ww. dokumentu nie stanowi nienależytego wykonania usługi, jeżeli decyzja lekarza była uzasadniona medycznie, a w takim przypadku opłata za konsultację nie podlega zwrotowi.* Przyjmuję do wiadomości, że w ramach serwisu Recepty.pl nie są wystawiane recepty na leki o działaniu narkotycznym, psychotropowym, nasennym (w tym z grupy benzodiazepin), testosteron ani inne substancje psychoaktywne, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.* Wyrażam zgodę na rozpoczęcie świadczenia zdrowotnego przed upływem 14 dni od zawarcia umowy i przyjmuję do wiadomości, że po rozpoczęciu realizacji świadczenia przez lekarza utracę prawo odstąpienia od umowy zgodnie z art. 38 pkt 1 ustawy o prawach konsumenta.*

* zgody obowiązkowe

Krok 4 z 5

Podsumowanie

e-Skierowanie 69,00 zł

Kod rabatowy:

e-Skierowanie 69,00 zł

Wybierz termin

Wrzesień 2026

Wypełnij kwestionariusz

Wypełnij swoje dane

Dane przedstawiciela ustawowego (rodzica lub opiekuna prawnego)

Podsumowanie